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中医药特色与优势技术助力快速康复
来源:锦州市中心医院 时间:2020-11-12
  加速康复外科(ERAS),是指以现代临床循证医学证据为基础,以减轻手术患者的生理及心理的创伤应激反应为目的,通过多学科、多科室间协作,对围手术期处理的现行临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后不良反应及并发症的发生,在安全有效的前提下加速患者康复进程,缩短患者住院时间,减少患者医疗费用。
  现代研究表明,中西医结合加速康复外科理念指导的围术期处理能有效地改善患者悲观的心理、减轻手术后应激反应、降低术后并发症发生率。通过各种中医特色疗法调动人体内在机制可有效促进整体康复,手术祛邪,中医扶正,两者结合,相得益彰。
以中医“虚则补之”的治疗原则进行术前准备

  运用中(zhong)医中(zhong)药(yao)可改善(shan)患者的营(ying)养状态,为(wei)手术创(chuang)造良好(hao)条(tiao)件。常用治法包括补气健脾、气血双补、益肾温阳法等;常用方剂有(you)四君(jun)子汤(tang)(tang)、香砂六君(jun)子汤(tang)(tang)、黄芪建(jian)中(zhong)汤(tang)(tang)、补中(zhong)益气汤(tang)(tang)、八珍汤(tang)(tang)等。

耳穴压豆、五音疗法缓解术前焦虑紧张情绪

  耳穴:交感、神门、皮质下、心、肝。行王不留行籽耳穴贴压,医师先用酒精棉球轻擦消毒耳廓,用探针找准穴位后一手固定耳廓,一手用镊子夹取王不留行籽耳穴贴对准穴位贴压,用拇指指腹轻轻揉按刺激耳穴。每日早、中、晚及睡前4次按压,每次每穴按压30-50次,以产生耳穴胀痛或发热的感觉为最佳,连续干预7天。
  五音疗法:对于术前或术后有焦虑、紧张、抑郁等情绪的患者,除进行心理干预、耐心劝解、中药调理、穴位治疗外,还可运用中医五音疗法,调畅患者的情志,达到“医病疗心”的功效。五音疗法早在《黄帝内经》中便有记载,是结合患者情志特征,对应“木(肝)火(心)土(脾)金(肺)水(肾)”分别播放体现“角、徵、宫、商、羽”对应的经典音乐来治疗疾病。比如患者表现为过度悲伤、抑郁,伴有肺气不足的表现则选曲目《阳春白雪》、《黄河大合唱》;表现为惊恐、害怕、紧张,肾阳虚衰或肾阴不足则选曲目《二泉映月》、《梁祝》。
分急诊变择期争取时间、创造有利条件

  运用中医治疗,可使部分急诊手术变为择期手术,为手术争取时间和创造有利条件,大大降低手术死亡率和术后并发症发生率。
  ①利尿排石汤:适用于泌尿系结石肾绞痛的患者。
  组成:瞿麦25g 海金沙15g 金钱草25g 小茴香25g
  ②清胆利湿汤:适用于重症胆道感染等患者。
  组成:郁金10g 黄芩15g 半夏15g 木香15g 大黄15g 栀子15g 木通10g 车前15g 北柴胡25g 茵陈25g
  ③大黄牡丹汤:适用于急性阑尾炎、肠梗阻、腹部化脓性病灶的患者。
  组成:大黄15g 丹皮15g 公英15g 芒硝15g 桃仁15g 双花15g 赤芍15g 冬瓜仁15g
休克病人针刺治疗

  主穴:素蓼、内关
  配穴:人中、中冲、涌泉、足三里
  针法要点:先刺主穴,以中强刺激,持续运针或电针;可加备穴留针观察或脉冲电刺激。
  在休克病人抢救过程中,必要时加用耳针,肾上腺升压点、皮质下、心、内分泌、神门、交感等穴,或加用艾条灸百会、气海、关元、膻中,不计壮数,以脉回汗止为度。
术后腹胀的中医治疗
  中药灌肠:单味大黄、番泻叶煎剂、复方大承气汤、胃肠复元汤等。
  ①   胃肠复元汤:生黄芪、太子参、大黄、炒莱菔子、枳壳、木香、苏梗、桃仁、赤芍、公英等。
  ②   复方大承气汤:大黄25g、芒硝5g、枳壳15g、厚朴20g等。
  外敷:芒硝外敷。
  针灸:足三里、上巨虚、气海、内关、天枢。中强震颤法或以脉冲电刺激。
术后呃逆
  韭菜子颗粒剂50g 早晚两次冲服,多数患者1-3天症状可以减轻或消失。
  针刺治疗:
  主穴:天突、膈俞、内关
  备穴:中脘、膻中、足三里、巨阙、行间、关元、气海、天枢
  以主穴为主,间歇运针,中强刺激。实证可配巨阙、天枢、行间、内庭;虚证可配关元、中脘、气海、足三里;膻中穴虚实均可配用。
术后尿潴留
  中药治疗:五苓散加减。
  常用针刺穴位有两种:
  ①曲骨、三阴交、水道、肾俞
  ②关元、阴陵泉、复熘、中级
  以上两组穴位可交替使用,中强刺激,可用持续运针法或用较高频脉冲电刺激。
术后切口痛
  主要取穴为内关、足三里、公孙,强刺激,留针30min-1h,必要时加脉冲电刺激。
术后黏连
  抗粘连汤:木香5g 槟榔7.5g 乌药7.5g 蒲公英10g 陈皮10g 杏仁15g 枳壳15g 苦楝皮15g 当归25g 白芍25g 白术25g。
术后功能锻炼
  有效的术后康复训练可促进机体功能的恢复,缩短患者住院时间,减少治疗费用,提高患者术后满意度。早期可练习呼吸吐纳操,通过一吸一呼,锻炼呼吸的肌肉,从而有效改善和增强肺功能,配合拍打肺大肠经络、脾胃经络进一步整体调节气血、提升脾肺功能。随着机能的恢复,可增加锻炼强度,进行健身气功、八段锦、太极拳、五禽戏的练习。
  以上中药方剂及中医疗法均应在中医师指导下应用。

文图/中医科 赵丽
审稿/中医科 陈宇
校对/内科党总支 蒲玉
编辑/宣传企划科 常亮
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杨幂
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